隨著年齡增長，膝關節退化等問題浮現，又或是運動傷害、姿勢不良所引發的膝蓋疼痛。但是這些膝關節磨損問題只有開刀才能解決嗎？本篇將會介紹膝蓋軟骨磨損的治療方式，讓大家可以更加認識軟骨磨損療法。
軟骨磨損5階段 當心日常疼痛3徵兆
膝關節軟骨具有多層結構，當軟骨一層層剝落時，痛感才可能出現，許多中年人士起初感受到膝蓋有點疼痛，到醫院檢查後又覺得沒什麼大礙，注射幾次玻尿酸止痛便不再注意膝蓋狀況，然而隨著軟骨剝落完畢，膝蓋壞損程度可能早已超乎想像。
軟骨磨損大致分為以下5種階段：
- 第一階段：軟骨感覺浮浮的，不會感到疼痛。
- 第二階段：軟骨表面起屑，已有輕微受損，仍無疼痛感。
- 第三階段：軟骨出現裂痕。
- 第四階段：軟骨裂痕處逐漸剝落，產生疼痛感。
- 第五階段：軟骨剝落嚴重，疼痛感卻不大。
膝蓋未出現疼痛感前，可能難以觀察到症狀，但如果您日常生活早有以下膝蓋疼痛的症狀，則應盡快就醫了解狀況：
- 起身下床時，膝蓋具有疼痛感
- 天氣轉冷，聽見膝蓋發出摩擦聲。
- 平時走路時，一開始起步感受到膝蓋疼痛
軟骨磨損有哪些治療方式？
非手術治療
- 復健及物理治療：包括一般肌力強化訓練以及減重。
- 藥物及疼痛治療：使用非類固醇類止痛消炎藥，包含口服藥及止痛針。
- 輔助療法：使患部獲得關節液補充，潤滑軟骨表層，並止痛、消炎（玻尿酸、自體幹細胞注射)
- 類固醇注射：滑液膜增厚、廣泛性的疼痛，使用非固醇類止痛藥以緩解疼痛。
- 軟骨保護療法：如口服葡萄糖胺或生長因子注射(又稱血小板濃厚液 Platelet-rich plasma PRP)。
手術治療
- 細胞層片：最新治療方法，透過採集自體之膝軟骨組織，培養為軟骨細胞層片後，將細胞層片植入損傷部位，修復受損軟骨組織，達到真正再生有彈性的透明膝軟骨的效果。此療法已在2019年獲得衛生福利部核准，患者不用等到「膝關節磨損末期」才替換人工關節。
- 馬賽克鑲嵌術：移植其他部位的軟骨，切塊後填補膝蓋磨損處。
- 關節鏡手術：利用微細之內視鏡，檢查膝蓋內部病變並進一步處理。
- 高位脛骨截骨手術：將關節軟骨壞死部分清除，在小腿脛骨上截出一段缺口，再配合植入支撐結構來矯正膝關節的運動角度，並使用特殊鈦合金鋼板固定。
- 人工關節手術：包含半膝及全膝手術，將原有膝蓋置換成人工關節，不可逆，因此應是最後治療之手段。
軟骨磨損手術、非手術治療方式比較
| 治療方式 |
膝關節
磨損程度 |
優點 | 缺點 |
|---|---|---|---|
| 復健及物理治療 | 輕中度 | 增進關節活動度，腿部肌肉力量及肌耐力，提升心肺功能及延長關節使用年限。 | 需持之以恆，若沒有規律運動，可能導致治療成效不明顯。 |
| 藥物疼痛治療 | 輕中度 | 口服方便，不需長時間往返醫院。 | 長期服用藥物治療，恐引起腸胃不適、胃出血、肝、腎功能惡化及過敏症狀。 |
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輔助療法
(玻尿酸注射) |
輕中度 | 玻尿酸注射可增加關節活動度，減緩膝蓋不適。 | 主要為潤滑、減輕膝蓋疼痛，無實際治療效果。需連續注射3至5週。 |
| 類固醇注射 | 急性期 | 關節短期疼痛急性發作時，注射類固醇能立即壓抑發炎及疼痛症狀。 | 注射類固醇無法改善退化病程，且可能造成傷口癒合力變差等。 |
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生長因子療法
(PRP) |
輕中度 | 生長因子療法(PRP)能促進關節組織修復增生，適度減緩發炎和疼痛。 | 生長因子療法(PRP)需施打多次，且效果有限。 |
| 人工關節手術 | 中重度 | 短程及長程的治療成功率高，人工關節手術是成熟的療法，可解決最嚴重的膝軟骨磨損情況。 | 人工關節手術術後疼痛感較重，急性復原期約一個月，之後三至五個月需要大量復健即配合助行器，約半年後才可回復正常行動。需要移除關節處之軟骨及硬骨組織，術後無法做激烈運動、僅能彎曲約90度，有使用年限。 |
| 關節鏡手術 | 輕中度 | 關節鏡手術傷口小，恢復期短，過程比較不痛、併發症少。 | 關節鏡手術僅能進行簡單的修剪，療效有限、需要反覆進行。 |
| 馬賽克鑲嵌術 | 輕中度 | 馬賽克鑲嵌術膝蓋組織保留度高、治療效果佳。 | 馬賽克鑲嵌術植入的軟骨無法增生，植入的軟骨大多會變為纖維軟骨，而非透明軟骨，僅限於修復小範圍的患部。 |
| 細胞層片再生治療 | 輕中度 | 細胞層片再生治療恢復期短，較不疼痛。保留原有膝蓋組織，並再生有彈性、功能健全的透明軟骨，術後依然可進行正常運動，僅需住院3~5天。 | 軟骨嚴重磨損或退化性關節炎等情況恐不適用。 |
軟骨磨損三階段，治療方式大不同
根據軟骨磨損程度，初期、中期、後期的治療方式也有不同，以下為您介紹各個時期會運用哪些主要的治療方式：
- 初期治療：此時期以穿著護膝、藥物及疼痛治療、軟骨保護療法為主，著重維持膝關節穩定。
- 中期治療：注射玻尿酸作為膝關節內的潤滑劑，減緩軟骨磨損速度，治療同樣要維持膝關節的穩定。細胞層片再生治療法可以協助患者再生膝軟骨，是目前最新的治療趨勢。
- 後期治療：多需進行人工關節置換手術。
另外，如果發現關節退化來自於關節外畸形，也就是俗稱的O型腿，則可搭配高位脛骨截骨手術，將原本O型腿矯正到正常角度，平衡膝關節的受力，終止軟骨磨損的惡性循環。
細胞層片療法如何促進膝蓋軟骨增生？
所謂的「膝軟骨細胞層片」是利用自體細胞再生軟骨技術，將其移植後軟骨可自行再生，更能延長膝關節年限。
雖然過去的膝蓋治療也會使用軟骨移植，但過往的治療方式，軟骨無法自行生長，因此術後幾年可能仍需再次移植。
現今，三顧公司引進日本獨創專利「細胞層片」技術，能在不破壞細胞結構與功能下，將軟骨細胞完整分離，以提供移植再生使用，在2019年獲得特管法核准執行。
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STEP 1.膝蓋軟骨組織採集
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STEP 2.膝蓋軟骨細胞層片培養
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STEP 3. 受損膝蓋軟骨組織修復，必要時合併矯正手術
細胞層片為新一代的醫療技術，能真正解決膝蓋退化缺損的困擾，幫助膝蓋磨損還不至於需置換人工關節之病患，使用三顧獨家的醫療技術，讓軟骨再生。
而在醫療技術持續精進發展的現代，目前也在積極研發「異體細胞層片」之技術，未來有望能將此療法的效率、成果更上一層樓，期望能協助更多為膝關節煩惱的病患帶來嶄新的「膝」望。
近年來膝軟骨磨損的治療方式多元，「再生醫療」更是近年治療膝關節的最新趨勢，「細胞層片治療法」第一例成功案例為高雄義大醫院杜元坤院長執刀，成功植入軟骨細胞層片，讓病患真正再生有彈性的透明軟骨，復原狀況良好。而北醫附醫、花蓮慈濟、高雄榮總，還有彰基、新光、敏盛等指標教學醫院也陸續加入採用細胞層片療法的行列。但每位病患所適合的治療方式各有不同，請交由醫師評估最適合的治療方式，以免錯失療法的黃金時期。
參考資料：